様式第7号(第7条関係)
第　　　　　　　　号
年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

赤村長　　　　　　　　　　印　　　　　

成年後見制度利用支援事業助成金(支給・不支給)決定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました成年後見制度利用支援事業助成金については、次のとおり決定しましたので通知します。

申請者氏名	　	
代理人氏名	　	
申請年月日	　　　　年　　月　　日	
決定年月日	　　　　年　　月　　日	
助成の種類	後見人等報酬	
決定事項	支給・不支給	
支給金額	円　　　　　　　　　　　　　	
不支給の理由	　	

振込先	金融機関名	　	
	支店名	　	
	口座番号	　	預金種目	普通・当座	
	口座名義人	　	
	振込予定日