様式第3号(第8条関係)

通知要請書

年　　月　　日　　

　赤村長　　　　　　　　　　様

要請人　赤村農業委員会　　　　　　　　　　　　
会長　　　　　　　　　　印　

　下記要活用農地については、「農業上の利用の増進を図るため必要な指導をしたにもかかわらず、なお相当期間耕作の目的に供されない」ことから、農業経営基盤強化促進法第27条第2項の規定に基づき、当該要活用農地の農地所有者等に対して特定遊休農地である旨の通知をされますよう要請します。

記

1　要請対象農地の所在、地番、地積等
土地の所在及び地番	地目	地積(m2）	農地所有者等氏名	指導日	指導委員名	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
注：「　」内については、指導をすることができない場合にあっては、「○○のため、農業上の利用の増進に係る指導をすることができない」とする。

※指導報告書の写しを添付する。