様式第1号(第2条関係)

年　　月　　日

　赤村長　　　　様

指定管理者　　　　　　　　　　印

利用時間及び休館日等変更承認申請書

　赤村都市交流センターの設置及び管理運営に関する条例施行規則第2条第2項の規定により下記のとおり変更したいので承認くださるよう申請します。

記

区分	変更前	変更後	
利用時間	　	　	
休館	　	　	
理由