様式第2号(第4条関係)
　
　　年　　月　　日
　
　　赤村長　　　　様
　
指定管理者　　　　　　　　　　印
　
利用料金設定承認申請書
　
　赤村民芸館の設置及び管理運営に関する条例施行規則第4条の規定により下記のとおり設定したいので承認くださるよう申請します。
　
記
　
区分	金額	摘要(算出基準等)