様式第3号の1(第5条関係)
　
　　年　　月　　日
　
　　赤村長　　　　様
　
申請者　　　　　　　　　　印
　
利用料金減免申請書
　
　赤村民芸館の設置及び管理運営に関する条例施行規則第5条の規定により下記のとおり減免の取扱いをしたいので承認くださるよう申請します。
　
　
記
　
　
事業名等	利用料金	減免する額	差引利用料金