様式第２号（第３条関係）

年　　月　　日　

　赤村長　　様
行政区名
代表者氏名　　　　　　　　印

年度地域づくり推進事業費補助金交付申請書

　　　　　年度において地域づくり推進事業費補助金の交付を受けたいので、地域づくり推進事業費補助金交付要綱第３条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１　事業の名称
２　補助金交付申請額　　　　　　　円
３　添付書類
　⑴　事業計画書
　⑵　収支予算書
　⑶　設計図書又は見積書
　⑷　その他必要書類

事業計画書
事業名		事業実
施期間		事業
主体名		
地域づくりの目的及び必要性	事業の概要	
		
全体計画	本年度計画	翌年度計画	
総事業費	財源内訳	総事業費	財源内訳	総事業費	財源内訳	
	補助金	その他	地元
負担		補助金	その他	地元
負担		補助金	その他	地元
負担	
千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円